Рак шейки матки: важность регулярного скрининга

Рак шейки матки: важность регулярного скрининга

Однако, по оценкам, в прошлом году в США было диагностировано 12 900 новых случаев рака шейки матки, и 4100 смертей произошло в результате этого заболевания, что говорит о том, что еще многое можно сделать для борьбы с раком.

В соответствии с Месяцем информирования о здоровье шейки матки, мы подчеркиваем признаки и симптомы, на которые необходимо обращать внимание женщинам, когда речь идет о раке шейки матки, важность скрининга и что еще можно сделать для повышения осведомленности о болезни.

Рак шейки матки образуется в тканях шейки матки — органа, соединяющего матку и влагалище.

Существует две формы рака шейки матки. Первый — плоскоклеточный рак шейки матки. Это рак на внешней поверхности эктоцервики — области шейки матки, которая проецируется во влагалище.

Другая форма рака шейки матки называется аденокарцинома шейки матки. Это рак эндоцерквии — внутренней области шейки матки.

По данным Американского онкологического общества, рак шейки матки наиболее распространен среди женщин в возрасте до 50 лет, и редко встречается у женщин в возрасте до 20 лет.

Риск развития рака шейки матки

Национальные институты здравоохранения утверждают, что почти все случаи рака шейки матки вызваны определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ).

Существует более 100 типов ВПЧ, и около 40 из них могут передаваться половым путем. Считается, что примерно 15 из них являются онкологическими вирусами, причем два типа вирусов — ВПЧ-16 и ВПЧ-18 — являются причиной около 70% случаев рака шейки матки во всем мире.

Исследования показали, что другими факторами риска развития рака шейки матки являются семейный анамнез, курение, ослабление иммунной системы и длительный психический стресс.

Исследования также показали, что прием противозачаточных таблеток может повысить риск заболевания раком шейки матки у женщины.

Игнорирование признаков рака шейки матки

В прошлом медицинские работники называли рак шейки матки «молчаливым убийцей». Обнаружение рака шейки матки на ранних стадиях может оказаться затруднительным, поскольку ранние формы заболевания обычно не имеют симптомов.

Симптомы, такие как аномальное кровотечение после полового акта, менопаузы или между менопаузами, сильные или продолжительные периоды, необычные выделения и/или боль во время секса, появляются только тогда, когда рак становится инвазивным.

Учитывая отсутствие или слабость ранних симптомов заболевания, есть опасения, что некоторые женщины могут не осознавать, что у них оно есть, а некоторые могут даже игнорировать признаки или путать их с симптомами других заболеваний.

Дебби Саслоу, директор Американского онкологического общества по раку груди и шейки матки, рассказала сегодня Medical News:

» Кровотечение и боль — это симптомы, которые женщины иногда игнорируют, но они также определили аномальное кровотечение как наиболее вероятный симптом, связанный с раком.

Существует также целый ряд причин, по которым люди игнорируют симптомы — одним из основных объяснений этому является отрицание. Другие причины могут быть связаны с культурой. Например, некоторые культуры очень фаталистичны и считают, что если у вас рак, вы ничего не можете с ним поделать, так что нет причин обращаться к врачу».

Важность скрининга рака шейки матки

Тот факт, что рак шейки матки редко проявляет какие-либо симптомы на ранних стадиях, подчеркивает важность регулярного скрининга на предмет выявления этого заболевания.

Существует два основных метода скрининга рака шейки матки. Первый — цитология на жидкой основе (ЖБК).

Для этого врач или медсестра соскребает шейку матки маленькой щеткой для сбора клеток. Затем головка этой щетки отделяется и сохраняется в жидкости, а затем отправляется в лабораторию для анализа на наличие аномалий в клетках.

Вторым методом скрининга является тест Папаниколау (Пап), также известный как тест на мазок шейки матки.

Для этого врач или медсестра соскребает наружное отверстие шейки матки пациента, чтобы собрать образец клеток. Затем эти клетки анализируются под микроскопом на предмет каких-либо отклонений.

В 2014 году Управление по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило первый тест на ВПЧ для первичного обследования на рак шейки матки, получивший название тест на ВПЧ кобаса. Этот тест одновременно обнаруживает 14 типов ВПЧ — включая ВПЧ-16 и ВПЧ-18 — из ДНК.

Текущие рекомендации Целевой группы США по профилактическим услугам (UPSTF), которые были обновлены в марте 2012 года, гласят, что женщины в возрасте от 21 до 65 лет должны проходить Пап-тест каждые 3 года.

Женщины в возрасте от 30 до 65 лет могут проходить тест каждые 3 года или тест Папаниколау и тест на ВПЧ (проводится так же, как и тест Папаниколау) каждые 5 лет.

Американское онкологическое общество утверждает, что в 1955-1992 годах смертность от рака шейки матки снизилась почти на 70%, что означает, что скрининг мог спасти сотни тысяч жизней.

Саслоу объяснил, что в большинстве районов США уровень скрининга рака шейки матки очень высок — более 80%. Однако она отмечает, что в некоторых местах показатели скрининга очень низкие, и поэтому следует сосредоточить внимание на повышении осведомленности в этих областях.

» Усилия по повышению осведомленности должны включать просвещение о том, что такое тест Папаниколау и тест на ВПЧ. Хотя многие женщины проходят регулярный скрининг, многие из них не знают, для чего нужен скрининг.

Женщины часто не знают разницы между тазовым обследованием и мазком Папаниколау, и часто думают, что мазок Папаниколау ищет заболевания, передающиеся половым путем, и рак яичников. Осведомленность о тестах на ВПЧ значительно ниже, чем о папиллярных тестах, поскольку последние используются на протяжении многих десятилетий».

Слишком много «ненужных» скринингов.

Тем не менее, Саслоу отметил, что в некоторых районах США женщины слишком часто подвергаются обследованию, и этот вопрос вызывал споры в прошлом.

В 2013 году журнал «Медицинские новости сегодня» сообщил об исследованиях, проведенных Центрами по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ), в которых утверждается, что мазок Папаниколау часто используется впустую женщинами, которым не нужно проходить обследование на рак шейки матки.

В 2012 году Целевая группа по профилактическим услугам США обновила свои рекомендации по скринингу на основе «достаточных данных», свидетельствующих о том, что скрининг рака шейки матки не снижает заболеваемость некоторых групп женщин.

В обновленных рекомендациях не рекомендуется проводить скрининг на рак шейки матки у женщин в возрасте до 21 года, женщин старше 65 лет, прошедших адекватное предварительное обследование и не подверженных высокому риску заболевания, а также женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки и не страдающих предраковым заболеванием или раком шейки матки.

Пресс-секретарь Национальной коалиции по борьбе с раком шейки матки (NCCC) поддерживает рекомендации UPSTF.

» Есть опасения, что, возможно, проводя скрининг женщин моложе 21 года и чаще, чем раз в несколько лет, мы подвергаем их риску расходов, неудобств и ненужных последующих процедур, не приносящих реальной пользы. Рак шейки матки обычно развивается в течение многих лет, поэтому более длительные интервалы скрининга имеют смысл».

Саслоу отметила, что, хотя медицинские работники должны информировать пациентов о преимуществах скрининга на рак шейки матки, им необходимо переключить внимание на скрининг женщин, подвергающихся высокому риску заболевания.

«Их усилия должны быть сосредоточены на меньшем количестве скрининговых обследований, объясняя, почему они не нуждаются в скрининге, и большем количестве скрининговых обследований женщин, которые не проходили скрининг в прошлом или не проходили его в последнее время», — пояснил Саслоу.

Кроме того, в исследовании, проведенном МНТ в 2015 году, содержался призыв к срочному внесению изменений в действующие руководящие принципы скрининга рака шейки матки; авторы заявили, что следует пересмотреть рекомендацию о прекращении скрининга для женщин в возрасте 65 лет и старше после обнаружения женщин в возрасте 50-64 лет, регулярно проходящих скрининг, вероятность развития рака шейки матки значительно ниже, чем в возрасте 65-85 лет.

ВПЧ: основная причина рака шейки матки

Представитель НЦКК заявил, что следует также больше обсуждать вопросы, связанные с инфекциями ВПЧ и вакцинацией против ВПЧ, учитывая, что вирус является основной причиной рака шейки матки.

«Дело в том, что практически у каждого, кто занимается сексом, в какой-то момент может произойти инфекция ВПЧ, и это нормально. Большинство инфекций ВПЧ безопасны, и иммунная система очищает их, но это, конечно, не всегда так просто, — сказали они.

«Медицинские работники могут оказать огромную услугу, консультируя своих пациентов о почти универсальном характере ВПЧ, о том, что рак шейки матки в значительной степени предотвратим и что регулярное обследование, по мере необходимости, является ключевым моментом».

Действующие руководящие принципы вакцинации против ВПЧ гласят, что вакцинацию следует вводить девочкам в возрасте 11-12 лет в виде серии из трех прививок или девочкам в возрасте 13-26 лет, которые еще не прошли вакцинацию.

Позднее, исследование, проведенное MNT, показало, что тест на ВПЧ может быть более точным, чем скрининг на рак шейки матки, проведенный пап-тестом.

Потенциал для лучшего обнаружения

Хотя очевидно, что современные методы скрининга рака шейки матки значительно снизили смертность от этого заболевания за эти годы, исследователи всегда находятся в поиске лучших методов для выявления рака.

В прошлом году MNT сообщил об исследовании, проведенном исследователями в Индии, согласно которому уксусный тест может быть дешевым и эффективным способом выявления рака шейки матки.

Тест включает пробивание шейки матки уксусом, в результате чего предраковые клетки становятся белыми — результат, который можно увидеть в считанные минуты.

Авторы исследования подсчитали, что этот тест может предотвратить 72 600 смертей от рака шейки матки во всем мире.

Но пока, по данным ЦКЗ:

» Самое главное, что вы можете сделать для профилактики рака шейки матки, это регулярно проходить скрининговые тесты, начиная с 21 года».

В статье «Рак шейки матки: причины, симптомы и методы лечения» нашего Центра знаний представлена дополнительная информация о заболевании.