Гистерэктомия: Использование, методы и восстановление

Что такое гистерэктомия и когда она необходима?

После гистерэктомии у женщины больше не будет менструации и она не сможет переносить беременность. При удалении яичников наступит менопауза.

Причины для лечения

Внутри таза находятся матка, шейка матки, шейка матки, маточные трубы и яичники женщины.

Гистерэктомия может быть выполнена по нескольким причинам.

  • гинекологический рак шейки матки, матки, яичников или фаллопиевых труб.
  • некоторые предраковые гинекологические состояния.
  • фиброиды матки или доброкачественные опухоли матки.
  • хроническая тазовая боль
  • сильное вагинальное кровотечение, которое серьезно влияет на качество жизни женщины.
  • выпадение матки, когда матка выпадает из своего положения внутри таза и сидит во влагалище или вне его.
  • эндометриоз, при котором маточно-подобные ткани растут не внутри матки, а за ее пределами, в том числе вне матки, фаллопиевых труб, яичников, связок таза, подкладки живота, мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря, кишечника, приложения и/или прямой кишки или, реже, в легких.
  • аденомиоз, при котором ткань матки растет через стенку матки, а не ограничивается внутренней частью матки.

Типы

Тип гистерэктомии зависит от ряда факторов, в том числе от причины операции.

Полная гистерэктомия: Эта процедура включает удаление матки и шейки матки, той части матки, где из матки выходит кровь ребенка или менструальная кровь. Яичники и фаллопиевы трубы также могут рассматриваться как подлежащие или не подлежащие удалению, в зависимости от индивидуальных медицинских обстоятельств.

Супрацервикальная, промежуточная или частичная гистерэктомия: верхняя часть матки удаляется, и шейка матки остается на месте. Яичники и фаллопиевы трубы также могут рассматриваться как подлежащие или не подлежащие удалению, в зависимости от индивидуальных медицинских обстоятельств.

Радикальная гистерэктомия: Эта процедура обычно предназначена для лечения некоторых видов рака гинекологических заболеваний, включая рак шейки матки. Во время радикальной гистерэктомии удаляются матка, шейка матки и другие структуры. К ним относятся ткани, расположенные по бокам шейки матки и верхней части влагалища. Хирург может рекомендовать или не рекомендовать удаление фаллопиевых труб и яичников.

Удаление фаллопиевых труб и яичников

Решение об этом зависит от нескольких факторов, в том числе от того, почему выполняется данная процедура.

В некоторых случаях может быть рекомендовано удаление яичников и фаллопиевых труб для предотвращения некоторых случаев рака яичников или фаллопиевых труб у женщин, подверженных повышенному риску.

Женщинам следует поговорить со своим врачом, чтобы обсудить свои индивидуальные риски, особенно если существует высокая вероятность развития рака молочной железы или яичников.

Процедура

Существует несколько способов проведения гистерэктомии.

Гистерэктомия живота: Хирург делает надрез через живот для удаления матки и, возможно, других тазовых структур или тканей.

Вагинальная гистерэктомия: Матка и, возможно, другие структуры удаляются через разрез в верхней части влагалища.

Лапароскопическая гистерэктомия: небольшие разрезы на животе длиной от 1 до 2 сантиметров (см) позволяют использовать хирургические инструменты. Хирург использует лапароскоп, или освещенную камеру, для осмотра таза и оценки тазовых органов.

Хирург удалит матку и, возможно, другие органы малого таза, например, фаллопиевы трубы и яичники через небольшие разрезы в верхней части влагалища или брюшной полости. Эта процедура также известна как процедура «замочной скважины».

Роботизированная лапароскопическая гистерэктомия: Робот-манипулятор, управляемый хирургом, выполняет операцию через небольшие разрезы. Это связано с меньшим временем заживления и меньшим количеством осложнений, чем при традиционных методах гистерэктомии. Это похоже на лапароскопическую гистерэктомию.

Риски и осложнения

Как и любая хирургическая операция, гистерэктомия сопряжена с определенными рисками.

К ним могут относиться

  • реакция на анестезию
  • кровотечение или кровотечение
  • повреждение окружающих мочевыводящих путей, кишечника или других окружающих органов.
  • инфицирование
  • тромбов, включая эмболы легких (тромб легких).
  • вагинальные осложнения, такие как пролапс.
  • отказ яичников
  • хирургически индуцированная менопауза при удалении яичников
  • заживление ран, в том числе образование тромбов.
  • свищ прямой кишки или мочевыводящих путей, при котором между влагалищем и прямой кишкой или мочевым пузырем образуется дыра, повышающая риск инфекции.
  • непроходимость кишечника

Личный риск женщины будет обсуждаться ее хирургической бригадой перед операцией.

Потеря способности рожать детей

Если, например, гистерэктомия проводится для лечения рака, это может означать, что женщина детородного возраста не сможет рожать детей. Это может привести к депрессии.

В 2007 году исследователи обнаружили, что в исследовании, проведенном среди 1140 женщин, перенесших гистерэктомию для лечения доброкачественного состояния, 10,5 процента выразили пожелание иметь ребенка или более детей.

Группа пришла к такому выводу:

» Вопрос потери фертильности следует открыто обсуждать с женщинами, рассматривающими возможность гистерэктомии, а те, кто выражает амбивалентность, печаль или сожаление в связи с потерей будущих вариантов деторождения, могут извлечь пользу из дальнейшего изучения методов лечения, обеспечивающих сохранение фертильности».

Могут быть доступны и другие варианты.

Альтернативы

Альтернативы гистерэктомии зависят от причины операции.

  • бдительное ожидание
  • гормональная терапия (ГТ)
  • лазерная аблация или криохирургия для фиброидов матки
  • дилатация и кюретаж (D и C) или эндометриальная аблация для чрезмерной эндометриальной футеровки
  • лапароскопия для облегчения симптомов эндометриоза

В случае рака шейки матки более ограниченная процедура, известная как конизация шейки матки, может успешно удалить раковые клетки. Это может сохранить фертильность. Однако, если обнаруживается больше клеток, может потребоваться дальнейшая операция.

Женщинам следует обсудить необходимость гистерэктомии и возможные альтернативы с медицинским работником.

Восстановление

Восстановление будет зависеть от типа, объема и причины процедуры.

Может потребоваться краткосрочное пребывание в больнице. Полное выздоровление может занять от 4 до 8 недель в зависимости от процедуры и состояния здоровья пациента.

Некоторые виды деятельности, такие как подъем тяжестей, секс, купание в ванне и использование тампонов, могут быть временно запрещены.

Сразу же после процедуры и в последующие дни или недели женщина может рассчитывать на опыт:

  • боль, которая обычно контролируется лекарствами.
  • влагалищное кровотечение и выделения
  • запор
  • трудности с мочеиспусканием, в некоторых случаях.
  • эмоциональные симптомы, такие как горе, депрессия или облегчение.

Если яичники удалены, у нее могут начаться симптомы менопаузы. Они могут продолжаться в течение недель или месяцев.

Гормональная терапия может помочь снять симптомы менопаузы и снизить риск развития остеопороза.

Секс после гистерэктомии.

Пол после гистерэктомии зависит от многих факторов, в том числе:

  • причина процедуры —
  • масштаб и тип процедуры
  • побочные эффекты и осложнения после операции

Часто секс после гистерэктомии возвращается в норму или улучшается.

Однако менопаузальные симптомы, связанные с некоторыми гистерэктомией, могут вызвать нежелательные изменения.

  • отрицательное влияние на сексуальное влечение
  • сухость во влагалища, приводящая к болезненному половому акту.

Сухость влагалища можно снять с помощью безрецептурной вагинальной смазки и усиленной прелюдии.

Оргазм обычно не страдает от гистерэктомии, но некоторые женщины испытывают изменения, вероятно, из-за необходимости отрезать определенные тазовые нервы во время операции.

Любая женщина, обеспокоенная влиянием процедуры на сексуальную активность или другими последствиями, должна сначала обсудить их с хирургом или медицинским работником.